Avaliaçäo de duas estrategias ventilatorias na sindrome de angustia respiratoria aguda de evolucao severa / Evaluation of two ventilatory approaches in patients with severe acute respiratory distress syndrome

Objetivo: Comparar o perfil de oxigenação,mecânica torácica e mortalidade entre duas estratégias distintas de suporte ventilatório na SARA em pacientes com escore de lesão pulmonar > 2.5. Perfil: Análise prospectiva. Local: UTI multidisciplinar de um hospital publico terciário nao universitário. Paciente: 112 pacientes de ambos os sexos com doenças de gravidade semelhante,divididos em dois grupos,um com limitação da PIP e do VT(PIP < 40cm H2O e VT < 10ml/Kg,grupo teste)e outro,exposto a um volume corrente convencional de 10ml/Kg e sem limitação da PIP(grupo controle). Resultado: Apesar de valores muito diferentes da PIP e do Vt respectivamente para os grupos teste e controle(28.9 + - 3.64vs 42.3 + - 5.36cm H2O e 7.6 + - 0.92vs 10 + - 1.10 com p < 0.05),a taxa de mortalidade não foi estatísticamente significativa entre os dois grupos s(46.2 por cento vs 50 por cento,p=0.913). A hipercapnia permissiva foi comum em todos os pacientes do grupo de teste(PaCO2=61.4+ - 11.37 mmHg). A incidência de barotrauma foi de 22 por cento. os valores do APACHE II foram respectivamente 23 + - 5 para o grupo teste e de 24 + - 4 para o grupo controle(p = 0.254). Conclusão: A ventilação com limitação do volume corrente e da pressão inspiratória máxima não influenciou a mortalidade em pacientes com SARA e LIS > 2.5

Estudo comparativo e retrospectivo: ventilaçäo ciclada a volume com fluxo desacelerado, ventilaçäo por controle de pressäo e ventilaçäo com pressäo de suporte e volume assegurado aplicadas de maneira seqüencial em pacientes com lesäo pulmonar aguda de intensidade moderada a grave / Comparative and retrospective study: lung mechanics and gas exchange during sequential application of volume control ventilation with decelerating inspiratory flow, pressure control ventilation and volume assured pressure support ventilation in patients with acute lung injury

Objetivo: Comparar o perfil de oxigenaçao, mecânica pulmonar e interferência hemodinâmica de três modalidades ventilatórias em pacientes com lesoes pulmonar aguda de intensidade moderada à grave. Perfil: Análise restrospectiva. Local: Centro de Terapia Intensiva Multidisciplinar de um Hospital Público Terciário. Pacientes: Vinte e um (21) pacientes com lesao pulmonar aguda de intensidade moderada à grave conforme escore de lesao pulmonar (LIS>2). Resultados: VCV-df (PIP:41,1 + 5,2 cmH2O; Pplat: 37,1 + 4,5 cmH2O; Paw: 24,2 + 2,9 cmH2O; PaO2/FiO2: 20,0 + 6,72; Qs/Qt: 28 + 3,41 por cento; MAP: 60 + 14,30 mmHg); VAPSV (PIP: 26,9 + 3,8 cmH2O; Pplat: 24,6 + 3,5 cmH2O; Paw: 12,3 + 1,1 cmH2O; PaO2/FiO2; 27,8 + 7,88; Qs/Qt: 26 + 2,98 por cento; MAP: 73 + 22,59 mmHg); PCV (PIP: 26,9 + 3,8 cmH2O; Pplat: 26,3 + 3,6 cmH2O; Paw: 18,6 + 2,0 cm H2O; PaO2/FiO2: 24,8 + 7,56; Qs/Qt: 27 + 3,19 por cento; MAP: 70,2 + 22,37 mmHg). Conclusao VAPSV apresentou leve superioridade em termos de oxigenaçao e estabilidade mecânica do tórax que a PCV que, por sua vez, produziu um padrao de maior constância do volume corrente em relaçao a VAPSV (@ 10 por cento de variaçao do Vt programado). A VCV-df demonstrou um padrao inferior de oxigenaçao mecânica torácica e muita interferência hemodinâmica devido à manutençao de níveis constantes e elevados da Paw com maior susceptibilidade ao volutrauma e suas demais conseqüências.

Estudo comparativo entre três modalidades de desmame do suporte ventilatório: tradicional (tubo em "T") versus S-IML versus PSV / A comparison among three methods of weaning ventilatory support: T-piece versus S-IMV versus PSV

Objetivo: Comparar a eficácia de três métodos de suporte ventilatório parcial (Tubo em T, S-IMV e PSV) empregados no desmame de pacientes submetidos à ventilaçäo mecânica de longa duraçäo. Desing: Análise retrospectiva. Local: Unidade de Terapia Intensiva multidisciplinar de um grande hospital público. Pacientes: Cento e vinte pacientes com insuficiência respiratória aguda de várias causas submetidos a três modalidades diferentes de suporte ventilatório parcial durante o período de desmame de ventilaçäo mecânica prolongada. Resultados: Grupo Tubo em T: idade 59 + 11,58 anos; permanência 19,6 + 6,23 dias; tempo de desmame 8,5 + 2,89 dias; Vt 5 + 1,43 ml; f23,4 + 3,51 irm; PiMáx -27,2 + 9,86 cmH2O; f/Vt 53,8 + 25,16. Grupo S-IMV: idade 63,5 + 15,81; permanência 23,6 + 9,88 dias; tempo de desmame 10,4 + 3,57 dias; Vt 4,6 + 1,25 ml; f23,6 + 3,49 irm; PiMáx - 22 + 10,61 cmH2O; f/Vt 55,9 + 18,46. Grupo PSV: idade 61 + 15,60 anos; permanência 21,1 + 6,46 dias; tempo de desmame 6,7 + 3,16 dias; Vt 4+ 1,43; f24,9 + 2,97 irm; PiMáx - 20,4 + 6,41 cmH2O; f/Vt 74,4 + 34,51. Conclusao: Nossos resultados mostram claramente näo haver uma superioridade absoluta de uma modalidade de desmame sobre outra especialmente quando comparadas Tubo em T versus PSV. AS-IMV apresentou a pior performance dentre todas elas. A PSV quando empregada corretamente em pacientes de longa permanência sob suporte ventilatório apresentou a melhor performance global em termos comparativos. Os índices preditivos, especialmente f/Vt, comportaram-se de maneira inespecífica e com baixa sensibilidade.